السلس البولى - التبول اللا إرادى Urinary Incontinence

التعريف بالمرض

السلس البولى هو حالة يحدث فيها تسرب للبول دون القدرة على التحكم فيه (خروج لا إرادى لقطرات من البول ) ، و هى مشكلة شائعة فى كبار السن حيث يشتكون من انفلات البول مع الحزق مثل الكحة أو العطس أو رفع الأشياء أو الضحك بشدة أو تغيير الأوضاع و هي شكوى شائعة في كبار السن و خاصة السيدات ، و يجد الكثير من النساء و الرجال حرجا في مراجعة طبيب المسالك البولية بعد الإصابة بالسلس البولي ، و الحقيقة التي لا جدل فيها أن 50 % من النساء يصبن بالسلس البولي في مرحلة ما من العمر و تبين الدراسات أن من كل خمس إصابات بأمراض المسالك البولية هناك واحدة فقط تراجع الطبيب ، كما أن نصف حالات مراجعة أطباء المسالك البولية هي بسبب السلس البولى و أشارت الدراسات الطبية التي أجريت حول ذلك المرض كذلك إلى أن التمرينات الرياضية التى تستهدف تدريب المثانة و التى تستهدف تقوية عضلات الحوض تؤدي إلى نتائج جيدة لمرضى سلس البول ( و هي العضلات التي تتحكم في خروج أو حبس البول ) تفيد في الحد من السلس البولى ، و قد تبين أن 80 % من حالات الإصابة قابلة للعلاج و الشفاء التام ، إلا أن ملايين المصابين يشعرون بالحرج و يخشون الذهاب إلى الطبيب لشعورهم أن إمكانية الشفاء من هذا المرض مسألة مستحيلة !

أسباب المرض

(1)  الشيخوخة في حقيقة الأمر لا تسبب سلس البول و لكنها يمكن أن تسهم فيه ، فكلما تقدمت في السن أصبحت تشنجات المثانة أكثر شيوعا (2)  ففي الرجال ، يمكن أن تسد البروستاتا المتضخمة تدفق البول مما يسبب تراكم كميات كبيرة من البول في المثانة ، فتتسرب لا إراديا (3)  ‏أما في النساء ، فقد تصاب العضلة العاصرة البولية بالضعف نتيجة لتلفها أثناء الولادة ( المخاض ) ، أو بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين بعد الوصول لسن اليأس (4)  ‏كثير من العقاقير الشائعة يمكن أيضا أن تسبب احتجاز البول أو تسربه أو الاثنين معا ، و من هذه الأدوية : -  المهدئات و الأدوية المنومة -  مدرات البول -  مضادات الاكتئاب -  المسكنات المخدرة -  مغلقات مستقبلات ألفا -  أدوية علاج البرد و الإنفلوانزا

أنواع المرض

تشمل أنواع السلس البولى أربعة أنواع نذكرها فيما يلى : (1)  سلس البول التوتري :  يتميز بتسرب كمية ضئيلة من البول عند الحزق ، أى عندما تسعل أو تعطس أو ترفع جسماً ثقيلا أو تمارس مجهودا بدنيا أو تفعل أي شيء يفرض ضغطا على مثانتك ، سلس البول التوتري يكون أكثر شيوعاً في النساء بعد الولادة و في الرجال بعد إجراء جراحة للبروستاتا ، و هو أكثر أنواع سلس البول شيوعاً في النساء تحت سن الــ 60 (2)  ‏سلسل البول الإلحاحي :  يحدث عندما تصاب المثانة بتشنج ، فهي تنقبض فجأة فتطرد البول دون سابق إنذار أو بقليل منه ، هذا النوع من سلس البول يكون أكثر شيوعا في الرجال و النساء فوق سن الــ 60 (3)  ‏سلس البول الفيضي :  هو أقل شيوعاً بكثير و لكنه يمكن أن يحدث في الرجال ‏الذين يعانون من تضخم البروستاتا أو في النساء إثر جراحة بالحوض ، فنتيجة للانسداد الجزئي لا تتمكن المثانة من التفريغ التام ، و قد يقطع البول بشكل متكرر ، و قد يحدث أيضاً عندما تصبح المثانة شديدة الضعف بسبب مشكلات عصبية (4)  ‏سلس البول العابر :  و هى حالة مؤقتة و عابرة ثم تختفى باختفاء المسبب لها ، تحدث غالباً في الأشخاص الذين تعدوا سن الــ 65 ، و غالبا ما يسببها انخفاض مستويات هرمون الإستروجين فى الدم  ، أو بعض الأدوية مثل المهدئات ، أو الإصابة بالتهابات فى المسالك البولية ، أو شرب كميات كبيرة من السوائل ، أو تناول مشروبات مدرة للبول مثل القهوة ‏أو الكحوليات ، أو حدوث هبوط فى القلب ، أو تعذر الذهاب إلى المرحاض عندما تلح الحاجة إلى التبول ، أو عند انحشار البراز

طرق العلاج

(1)  إجراء تدريبات لعضلات الحوض :  يمكن إجراء تمرينات معينة لتقوية عضلات أرضية الحوض مثل تدريب الانقباض و الارتخاء ( نذكرها تفصيليا فيما يلى ) (2)  تدريب المثانة البولية :  يتعلم المريض مقاومة الشعور بالرغبة الملحة للتبول بتأجيل التبول و إطالة الفترة ما بين مرات التبول بدءا من ساعة إلى ساعتين ، لتزيد تدريجياً حتى تصل إلى 3 ‏أو 4 ‏ساعات ، و هناك طريقة أخرى و هي التبول على أساس جدول زمني يتم إعداده خصيصا (3)  الحمية الغذائية :  التقليل أو حتى الامتناع عن الأغذية الحمضية و البهارات و تلك التي تحتوي على مادة الكافيين ( كالشاى والقهوة و الكولا و الشيكولاتة و ... ) ، كما يجب مراجعة الأعراض الجانبية لأى أدوية يتناولها المريض و تسبب مشاكل فى التبول أو فى المثانة و الامتناع عنها أو استبدالها بأخرى ليس لها نفس الأعراض الجانبية (4)  أقراص تولتيرودين   Tolterodine Tablets   ( قرص واحد يوميا فى المساء ) هذا الدواء يعمل على استرخاء و راحة عضلة المثانة البولية حتى تتحمل كمية أكبر من البول ، كما يعالج الالتهابات فى المسالك البولية إن وجدت التمارين التى تفيد عضلات الحوض و تدرّب المثانة (1)  ينام المريض على ظهره و الساقين مفتوحين ثم يحاول أن يقبض عضلات مجرى البول و المستقيم ( كأنه يحاول أن يمنع نزول البول و البراز ) ، و يحاول أن يحافظ على هذا الانقباض من 3 إلى 5 ثوانى ، ثم يستريح ضعف وقت الانقباض ( أي إذا كان وقت انقباض العضلة 3 ثوان يكون وقت الاسترخاء 6 ثوان ) -  ثم يكرر هذا التمرين مع التركيز على الإحساس بالعضلة ، و هي مشدودة و رؤيتها و هي تنقبض ، ثم و هي تسترخي ، أو الإحساس بهذا الانقباض بيده ( حول مجرى البول ) ثم الإحساس باسترخاء هذه العضلة -  و كبرنامج مقترح لتقوية هذه العضلات يمكن عمل أربع مجموعات من التمرين يومياً كل مجموعة تتكون من 10 انقباضات مستمرة ( من 3 إلى 5 ثوانى ) مع فترة استرخاء بين كل انقباض كما سبق ، و من 10 إلى 20 انقباض سريع ( انقباض سريع لمدة ثانية مثلا ثم استرخاء سريع ) مع زيادة العدد في كل يوم بمعدل 10 انقباضات لكل مجموعة للوصول إلى 200 تكرار للتمرين يومياً على الأقل ( يمكن أن يكون هذا التكرار حسب قدرة المريض على أداءه تزداد تدريجيا ) ، و يلاحظ أداء هذه التمرينات والمثانة غير ممتلئة (2)  يمكن أداء التمرين أثناء التبول ، حيث يقوم المريض أثناء نزول البول بمحاولة وقف نزوله ثم استمرار نزوله و تكرار ذلك عدة مرات ، و يفضل أداء تمرينات تقوية عضلات أرضية الحوض في البداية من وضع النوم على الظهر أو الجنب ، حيث يكون ذلك أسهل ، ثم التدرج لأدائها أثناء الجلوس و الوقوف (3)  في بعض المرضى يحدث خروج للبول عند الحركة من وضع الجلوس للوقوف ، و لمقاومة هذه القابلية يمكن أداء الانقباض أثناء هذه الحركة لمنع هذا التسرب أثناء تغيير الوضع العلاج الجراحى تفرض الحالة المرضية ضرورة إجراء عملية جراحية لاستعادة السيطرة على المثانة ( و هذا يرجع لرأى الطبيب المعالج المتخصص فى أمراض المسالك البولية ) ، و تشمل أنواع تلك الجراحات ما يلى : (1)  تعليق عنق المثانة :  يتم عمل غرز بالمنظار في جدار المهبل بالقرب من فتحة المثانة لدعم و تثبيت الإحليل ( مجرى البول ) (2)  الرباط الداعم :  عبارة عن رباط يؤخذ من نسيج جسم المريض أو من شريط شبكي يمكن المثانة من التحكم في تدفق البول (3)  العضلة العاصرة الاصطناعية : يتم في بعض الحالات المعقدة استخدام جهاز قابل للزرع لتطويق الإحليل ( مجرى البول ) و منع البول من التسرب ، و يقوم المريض بالضغط على زر لتنفيس الحلقة مما يسمح للمثانة بتفريغها من البول (4)  منشط إلكتروني قابل للزرع :  عبارة عن جهاز يرسل تيارا كهربائيا خفيفا للأعصاب للتحكم بالمثانة و بعضلات الحوض لتخفيف سلس البول أو للتخلص منه بصورة نهائية