شلل الوجه النصفى Facial Palsy - Bell's Palsy

التعريف بالمرض

هو حالة من الشلل تصيب العصب الوجهي ( العصب المخي السابع ) , و فيه يتم فقدان القدرة على التحكم في عضلات الوجه من جانب واحد ( بالناحية المصابة ) ، و تكون النتيجة عدم قدرة المريض على الابتسام أو تحريك فمه أو تقطيب جبهته و هو مرض شائع يحدث في الذكور و الإناث على حد سواء و فى كل الأعمار ، و لكن يكثر عند الحوامل و النساء المصابات بمرض السكرى ، و يحدث بصورة مفاجئة في ناحية واحدة من الوجه , و ليس له سبب محدد ، و فى العادة يشفى هذا المرض تلقائيا

أسباب المرض

يحدث الشلل فى الأساس نتيجة لتورم أو وجود إلتهاب في العصب المخى السابع الذى يغذى عضلات الوجه ( يوجد عصب يغذى الناحية اليمنى و عصب آخر يغذى الناحية اليسرى ) و بالملاحظة الإكلينيكية وُجد أن أكثر حالات المرض تحدث بعد العوامل التالية : (1)  التعرض لضغط نفسي شديد مثل المشاكل الزوجية ، أو القلق الشديد من الامتحانات لدى الطلبة (2)  ارتفاع المجهود الجسدي ثم التعرض فجأة لتيار هواء بارد (3)  التعرض للهواء البارد المباشر و المستمر لفترة من النافذة أو من نافذة سيارة متحركة أو تيار المكيف (4)  كبار السن الذين يعانون من ارتفاع شديد بنسبة السكر فى الدم (5)  النساء الحوامل ( غالبا ما يكون في نهاية أشهر الحمل ) (6)  بعد العمليات الجراحية لبعض الأورام السرطانية و غيرها

أعراض المرض

تحدث الأعراض بشكل مفاجئ , و تشمل الأعراض المصاحبة لهذا المرض ما يلى : (1)  الإحساس بألم بالوجه و أمام الأذن أو خلفها قبل أن يلاحظ المريض و أهله وجود نقص بحركة جانب الوجه , و أحيانا يصفه المريض أن وجهه فيه وخز (2)  قد يحدث فقدان الإحساس بالطعم في نصف اللسان فقط (3)  قد تحدث حساسية زائدة للأصوات التي لها ترددات معينة , و ذلك بسبب شلل العضلة الركابية فى الأذن (4)  قد يحدث فيضان للدموع من العين فى الجهة المصابة ، و ذلك ليس بسبب زيادة إفراز الدموع ، و إنما يعود لخلل فى تصريف الدموع من العين فتفيض (5)  عند اكتمال حدوث الشلل الوجهى تظهر الصورة كما يلى : -  فشل في إغلاق العين و سقوط الجفن السفلى مما قد يسبب جفاف قرنية العين -  يكون الفم مسحوبا للأعلى ناحية الجهة السليمة , و قد يسيل اللعاب منه -  قد يبدو اللسان منحرفا للجانب السليم , و هذا ناجم عن اضطراب وضعية الفم و ليس عن ضعف العصب تحت اللساني

تشخيص المرض

(1)  يتم تشخيص الشلل الوجهي النصفي من خلال الأعراض و العلامات , و بعد استبعاد الحالات المشابهة (2)  هناك فحص يدعى تخطيط العضلات الكهربائي EMG ، يفيد فى البحث عن وجود تلف بالعصب الوجهى و حجم هذا التلف ، و قد يفيد في تقدير درجة الشفاء المحتملة (3)  الأشعة المقطعية بالكمبيوتر  CT Scan (4)  التصوير بالرنين المغناطيسى  MRI

طرق العلاج

حوالي70 إلى 80 % من المرضى المصابين بشلل الوجه النصفى يشفون تلقائيا بدون تلقى أى علاج خلال أسبوعين و حتى 3 شهور , إلا أن هناك حالات قد تتدهور بشكل خطير ما لم تتلقى العلاج المناسب فى الوقت المناسب (1)  هناك بعض التعليمات التى يجب إتباعها و تشمل : -  على المريض أن يعيش حياته اليومية بطريقة طبيعية ، فحالة الشلل مؤقتة و تشفى في الغالب فى غضون أسابيع قليلة -  يجب تقوية عضلات الوجه مثل الشرب بالمصاص ،و نفخ البالونات لتقوية عضلات الفم -  تجنب التعرض لتيارات الهواء الباردة الفجائية عند الإحساس بالحر ، خصوصا أثناء التقلبات الجوية أو تغير الفصول -  تجنب جفاف قرنية العين و ذلك بخفض الجفن أثناء النوم و ارتداء النظارات الشمسية فى فترة النهار -  عمل كمادات مياه دافئة على الجانب المصاب من الوجه و كذلك التدليك الخفيف ، و يستمر العلاج بهذه الطريقة لمدة أسبوعين أو حتى اختفاء الآلام الموجودة خلف الأذن -  حاول الاسترخاء لتقليل الضغوط النفسية (2)  حقن سايناكثين ديبوت 1 جم   Synacthen Depot 1 gm Ampule ( حقنة واحدة بالعضل يوميا لمدة خمسة أيام ، ثم تؤخذ يوم بعد يوم مرتين فقط ، ثم حقنة واحدة بعد أسبوع ) (3)  أقراص هوستاكورتين إتش   Hostacortin H Tablets ( قرصين كل 6 ساعات لمدة يومين ، ثم قرصين كل 8 ساعات لمدة يومين ، ثم قرصين كل 9 ساعات لمدة يومين ، ثم قرصين كل 12 ساعة لمدة يومين ، ثم نتوقف ) (4)  أقراص بيدوكسين   Bedoxine Tablets ( قرص واحد كل 12 ساعة يوميا ) (5)  قطرة للعين ميفينكول   Miphenicol Eye Drops ( قطرة للعين المصابة 3 مرات يوميا ) (6)  مرهم للعين ميفينكول   Miphenicol Eye Ointment ( مرهم للعين المصابة مرة واحدة مساءا يوميا ) (7)  فى الحالات الشديدة و التى يصاحبها نقص فى القدرة على السمع ، و التى لا تستجيب للعلاج - و هى حالات نادرة جدا - ، قد يلجأ الطبيب إلى الجراحة كحل أخير

ملاحظات

**  بعض التمارين التى تفيد فى مثل هذه الحالات : -  النظر بدهشة ( أي رفع الحاجبين لأعلى ) ثم الاسترخاء -  أغمض العين بشدة ( بقدر المستطاع ) ثم افتحها عن آخرها -  ابتسم ثم زد الابتسامة ثم قل ( O ) أو ( أوووو ) -  ردد الحروف الإنجليزية التالية A - E - I - O - U ( يو ) ( أو ) ( آي ) ( إي ) ( إيه ) -  استخدم بالون مطاطي و النفخ فيه -  امضغ علكة ( اللبان ) باستمرار في الجهة المصابة -  حاول ضم الشفتين مع إخراج صوت صفير